Le présent article rapporte deux cas d'envenimation humaine par des Colubridés du genre Philodryas , considérés comme non toxiques, mettant en évidence les aspects cliniques et l'évolution des symptômes d'envenimation. La similitude de ces cas avec ceux provoqués par le genre Bothrops suggère une évaluation plus soigneuse sur les victimes considérant le traitement médical qui doit être adopté.
Mots clés: Envenomation humaine. Colubridae. Philodryas . Bothrops .
Les serpents du genre Philodryas sont considérés comme non venimeux. Cependant, seulement quelques cas d'envenimations humaines ont été rapportés dans la littérature. Ces cas sont principalement limitées à P. olfersii , qui est potentiellement dangereux aux vertébrés moyens. Le venin de P. olfersii est fortement hémorragique, a des activités fibrinolytique et œdématiant et ne contient pas les enzymes procoagulants . Il a également une activité protéolytique 208% plus élevée que celui de du Bothrops jararaca.
L'incidence limitée des accidents provoqués par Philodryas est due à l'anatomie des dents inoculatoires (situées dans la région postérieure du maxillaire supérieur) de ces serpents et, en conséquence, de la difficulté pour injecter leur venin, et le comportement non agressif de ces serpents. Néanmoins, 132 cas causés par P. olfersii , P. patagoniensis et P. aestivus ont été rapportés au Vital Brasil Hospital, Instituto Butantan.
Les lésions d'Ecchymotique attribuées à l'action des hemorrhagines sont très semblables à ceux trouvées dans des accidents botropiques (par morsure de Bothrops). En raison de la non-identification du serpent et se basant sur les observations médicales, les victimes de Philodryas sont traitées comme si elles avaient été mordues par Bothrops , avec un sérum spécifique inutile.
Le présent rapport vise à présenter de nouveaux cas d'envenimation causés par Philodryas , aussi bien qu'à l'alerter au sujet du manque de critères médicaux dans le traitement au sujet de l'administration ou pas du sérum anti-botropic et la difficulté pour identifier le serpent par sa morsure et ses symptômes, suggérant une mise à jour dans la classification des serpents avec l'intérêt médical. Les deux cas rapportés ici se rapportent à des accidents avec des serpents adultes, P. olfersii et P. patagoniensis, qui se sont produits pendant la manipulation de ces animaux au département des animaux toxiques, Instituto Vital Brazil. Les patients, les deux techniciens, étaient des femmes, âgées 21 et 35 ans.
L'accident provoqué par P. olfersii ( le schéma 1) s'est produit sur le 4 mars 1988, à 2:00 P.m. pendant une capture à la main, le serpent a mordu le phalange distale du 5ème doigt de la main droite du technicien, où il est demeuré alternant les maxillaires supérieurs pendant environ 15 secondes, de ce fait inoculant son poison.
La morsure n'a pas causé de douleur ou de saignement immédiate. Cependant, après 15 minutes, un gonflement a commencé dans la main entière, suivie de rubefaction, la plupart du temps autour de la morsure.
Par l'initiative du technicien, il lui a été administrée un vaccin d'anti-tétanos (20 minutes après l'accident). À 3:00 P.m. la victime a été rapportée au secteur de secours de Antônio Pedro University Hospital. A cette occasion, elle a reçu une injection anti-histaminique, et la température, tension artérielle et essais de coagulation ont été réalisés, avec des résultats normaux. En raison du manque de connaissance au sujet des accidents par Philodryas , l'équipe médicale a suggéré l'administration d'un sérum anti-botropique, qui n'a pas été permis par le patient.
L’œdème a progressé atteignant l'avant-bras et le bras droit, avec la formation de deux secteurs d'ecchymoses, dans les faces internes des deux. La palpitation du secteur mordu aggravée. La blessure dans le 5ème doigt s’est mise à suppurer. Environ 48 heures après l'accident, le nœud lymphatique axillaire droit est apparu enflé. Les articulations communes ont partiellement perdu leurs mouvements, dus à la propagation de l'oedème, et le bras est resté douloureux, avec une sensation de pesanteur.
La perte de sensibilité tactile et l'oedème sur le membre ont demeuré pendant approximativement 10 jours, après quoi l'œdème a commencé à diminuer. Quinze jours après l'accident, le bras, l'avant-bras et la main semblaient normaux. Craignant pour une évolution possible vers une gangrène, l’équipe médical a effectué un contrôle journalier et effectua une asepsie locale pendant toute la période. Le médicament utilisé était l'anti-histaminique.
Le deuxième cas avec P. patagoniensis (figure 2) est semblable à celui décrit ci-dessus. L'accident s'est produit le 20 janvier 1994, à 10:30, quand le technicien a saisi le serpent sur le plancher. L'animal a tourné sa tête et a atteint le poing droit de la victime, le mordant plusieurs fois, avançant les maxillaires supérieurs jusqu'à ce que les crocs aient pénétré la peau, provoquant l’envenimation. Une deuxième personne a été nécessaire pour enlever le serpent, ce qui était seulement possible deux minutes plus tard. La morsure elle-même n'a pas posé des problèmes immédiats. Cependant, le patient s'est plaint de démangeaison constante, qui pourrait avoir été provoqué par une réaction allergique due au poison du serpent. Après quelques minutes un gonflement local se développe rapidement et des fourmillements apparaissent à la main et aux doigts, atteignant plus tard l'avant-bras et le bras, puis la zone axillaire 72 heures plus tard.
Les effets d'envenimation causés par P. olfersii et P. patagoniensis observés ici sont très semblables. Le mode de morsure et d'inoculation, quelques symptômes présentés, la période et l'évolution du cas clinique et du rétablissement du patient sont semblables. Cependant, dans l'accident provoqué par P. olfersii, au delà de l'oedème et du gonflement des noeuds lymphatiques, les blessures ont montré une suppuration et la présence d’ecchymoses. Ceci doit probablement être en raison du venin puissant de cette espèce comme à la fragilité de la région atteinte. Les symptômes présentés dans les accidents provoqués par P. olfersii, P. schotii (= P. patagoniensis ) et P. baroni sont semblables à ceux traités dans la présente étude.
Le refus des techniciens du Brésil de recevoir le sérum anti-botropique renforce le souci de Nishioka et de Silveira, qui considèrent cette administration inutile, au delà de montrer le manque de préparation médicale sur des accidents avec les serpents atoxiques. Cette question présente une polémique, sur le soin médical aussi bien qu'au niveau scientifique. Assakura et al. déclarent que l'activité hémorragique du venin P. olfersii a été neutralisée par l'action du sérum anti-botropique commercial et a également été obtenu avec celui des lapins après isolement du facteur hémorragique botropique. Même en sachant que seule de petites proportions d’accidents causés par les Philodryas ont engendrés des envenimations humaines, des cas comme ces derniers et les peu reportés dans la littérature ont apporté une certaine contribution concernant les blessures causées par ces serpents atoxiques et les thérapies appliquées. En même temps, ils suggèrent un plus grand investissement sur l'étude des propriétés toxiques de ces serpents, qui permettront une meilleure prise en charge médicale.
REMERCIEMENTS
Nous sommes reconnaissants à l'Instituto Vital Brasil, représenté par Dr. Aníbal Melgarejo, à Dr. Guiseppe Puorto et Vilma Alves Pereira pour ses suggestions appropriées, et particulièrement à Dr. Maria José Andrada Serpa, qui a également vérifié les termes médicaux de cet article.
RÉFÉRENCES
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